は じ め に 

　わが国の高齢化率は28.4％（2019 年，総務省）となり，2040 年には35.3％になると見込まれています。高齢者に対する社会保障給付費 （年金・医療・福祉その他を合わせた額）は過去最高水準（約115 兆円）で，今後も増加すると推定されています。

　高齢者が住み慣れた地域に住み続け，医療・介護サービスを受けて介護予防，生活支援が提供される地域包括ケアシステムでは，自助・互助・共助・公助の視点と多職種協働を基に地域共生社会を作り出します。

　療養者や要介護者の大半は在宅で生活しています。療養者や要介護者のQOL の向上には，最期まで口から食べることの支援が不可欠で，在宅での栄養ケアサービスの需要が増すことが予測されます。

　近年，管理栄養士養成において在宅栄養支援に関する知識とスキルを養うことが重要視されてきています。傷病者・障害者に対する管理栄養士の役割として，栄養管理プロセス（NCP：nutrition care process）を理解し，実際に栄養状態の評価・判定（栄養診断）や栄養介入ができるスキルを身に付ける教育は早急に行わなければなりません。

　本書は，序章で福祉・介護における管理栄養士の役割りを理解し，第1 章と第2 章では福祉・介護領域で管理栄養士に必要な知識を系統的に学べるように，制度や基本的な事柄を記述しました。第3 章では在宅訪問にかかわって特に留意すべき事柄に重点を置いた栄養アセスメントについて記すとともに在宅栄養ケアプロセスの理論を記述し，特にこれに関する言語の国際標準化で提案されている栄養診断を理解します。第4 章では在宅におけるさまざまな障害者や要支援・介護者を理解し，栄養支援ができるよう解説し，併せて演習事例を提示し，在宅訪問栄養食事指導の実践へ向けた教育効果が高まるよう意図しました。第5 章では管理栄養士の在宅訪問栄養食事指導のスキルを身に付けることができるよう，各種書類の様式例等も含めた実践的知識を詳細に記しています。なお，管理栄養士が行う訪問栄養食事指導は，介護保険制度における「居宅療養管理指導」と医療保険制度における「在宅患者訪問栄養食事指導」の2 つの枠組みで行われますが，本書では，この2 つを合わせて「在宅訪問栄養食事指導」としています。

　管理栄養士養成教育の場だけでなく，在宅栄養ケアを実践している方々にも活用していただければ幸いです。読者からのご批判，ご教示を頂きながら，さらにより良いものにできればと願っています。

2020（令和2）年4 月

編者一同

第２版刊行にあたって

　65歳以上の人口が全人口の35％となる2040年に向けて，地域包括ケアシステムの構築・推進が図られています。個々人の生活の視点を踏まえたきめ細やかな対応が，今後より一層重要になると考えられています。

　個人および地域における栄養課題は，多様化・複雑化し，多職種連携による対応が一層重要になる中，多職種連携に必要な知識および技能の習得が急務になっています。

　本書はその一翼を担うべく，2020年に初版本を刊行いたしましたが，初版刊行から３年が経過し，このたび第２版とする運びとなりました。

　今回は，新旧データを入れ替え，末尾の資料を充実させるとともに，第４章　対象者別在宅栄養支援演習の構成を見直すことで，より活用しやすいように整理いたしました。

　多くの方々に手に取っていただき，ブラッシュアップを重ねて，さらによりよい書籍にできればと願っております。

2023（令和５）年３月

編者一同